职工医保什么时候启用统筹基金支付

我们缴纳职工医疗保险的时候,分两部分,一部分由个人缴纳,缴纳金额为工资总额2%,这部分钱进入个人帐户;一部分由单位缴纳,缴纳金额为单位职工工资总额的7.5%这部分钱进入统筹基金。我们都知道,平日里去药店买药,或者是去医院门诊看病开药,都使用的是个人账户里的钱。那么,什么时候才能使用统筹

我们缴纳职工医疗保险的时候,分两部分,一部分由个人缴纳,缴纳金额为工资总额2%,这部分钱进入个人帐户;一部分由单位缴纳,缴纳金额为单位职工工资总额的7.5%这部分钱进入统筹基金

我们都知道,平日里去药店买药,或者是去医院门诊看病开药,都使用的是个人账户里的钱。那么,什么时候才能使用统筹基金里的钱呢?统筹基金的钱又是怎么使用的呢?下面我们一起来讨论。

分两个方面来说,第一个方面便是特病门诊。

目前我国职工医保纳入特病管理的疾病有24种。只要你到定点医院体检,如果符合相关疾病的诊断标准,你就可以拿上医院的体检报告等相关资料,到当地医保局去申报办理特病,办理好后领取特病证,以后就可以凭此证,定期到定点医院门诊开药了。

在重庆市,特病门诊开药,有起付线,俗称:门槛费,医院的级别不同门槛费也不同。每年只需支付一次门槛费,过了门槛费后,就可以享受特病待遇了,此时统筹基金开始启用。

那么,统筹基金怎么使用的呢?

特病门诊费用支付分两部分,一部分个人账户支付(自费部分),另一部分统筹基金支付(报销部分)。一般来说,在一级医院,医保甲类药个人账户支付20%,统筹基金支付80%;医保乙类药,个人帐户支付28%,统筹基金支付72%。

统筹基金在你交费的时候就自动支付了。而个人自付部分,绝大部分单位还可以进行二次报销。你每次去门诊因特病检查开药的时候,请保存好票据,定期到自己单位主管医保的科室,进行二次报销,报销比例各单位略有不同。

特病用药统筹支付是有限额的,至2017年起统筹支付最高限额为4.7万元,超过统筹支付限额后,则大病基金启用。在重庆市职工两病单一病种统筹基金支付限额为1400元。

第二个方面便是住院费用。

住院费用同样有起付线,医院的级别不同,起付线也不同,过了起付线后,剩余的费用,如果没有达到大病的标准,则一部分由个人帐户支付(自费部分),另一部分由统筹基金支付(报销部分)。如果你是在职职工,一级医院个人帐户支付10%,统筹基金支付90%;二级医院个人帐户支付13%,统筹基金支付87%;三级医院个人帐户支付15%,统筹基金支付85%。如果你是退休职工,不管哪级医院,个人帐户都是支付5%,统筹基金都是支付95%。当然住院费用的自付部分,绝大部分单位依然可以二次报销。

同样的,住院费用统筹基金支付也是有限额的,其限额值和特病相同。

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