医保起付线和封顶线是什么意思?一文看懂医保报销比例

医保报销是大家非常关注的问题,但是各地的医保政策有所不同,很多朋友看到医保的条条目目就觉得头痛,比如什么是起付线,什么是封顶线,干脆报多少就是多少吧。其实,医保的问题并不复杂,今天我们就来详细解释一下,医保的具体报销规则。

首先说说什么是医保起付线和封顶线。

医保起付线和封顶线是什么意思?一文看懂医保报销比例

起付线:医保基金的支付标准线,达到起付线以上的,由医保基金按规定报销。

封顶线:医保基金最高支付限额,参保人一个年度内累计可以从医保获得的最高报销金额。

门诊和住院有不同的起付线与封顶线。我们以北京市在职员工报销标准为例,分别介绍一下。

北京城镇职工医保门诊起付线是1800元,也就是说自然年度内,1800元以下的花费是无法用医保报销的,不过挂号费还是可以报销,只是检查、医药费用,需要达到1800元以上。达到起付线的,在职员工在社区医院就医,可以报销90%,其他医院是70%。举个例子,小明今年累计在北京市的门诊就医已经达到1800元以上后,去某三甲医院就医,花费2000元,那么可以报销1400元,报销上限不超过2万元。

住院的情况下,在职员工本年度第一次住院是1300元起付线,第二次以及以后每次是650元起付线。根据大家医疗费用的金额段不同,报销比例也不同。以三甲医院就医为例,花费在1300元-3万之间的,可以报销85%,3万-4万的可以报销90%,最高可报销95%。

比如小明在北京某三甲医院住院花了2万元,那么其中有1300元需要自付,剩下的18700元可以报销85%,也就是15895元,总共需要自己支付4105元。

以上就是关于医保报销的介绍了,你对医保还有哪些问题想要了解呢?

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